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汕头惠民保保障范围（惠民保报销范围）

2024-12-23 23:14:42阅读：作者：潜力哥保险

今天给大家分享关于汕头惠民保保障范围的知识，我们以下面6个关于汕头惠民保保障范围的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

本文目录

惠民保保障的内容包含哪些？

一、惠民保保障的内容

惠民保主要的保障内容包含三大块：

1、对于住院治疗发生医保目录内个人自付费用，这个赔付比例是70%。但是我们要注意，这里是我们在用医保报销后，再除去2万免赔额后的价格。而且是不含既往症的。在这一块的保障，有100万的额度。

2、惠民保特药责任15种特药费用的报销，报销是60%，同时也要除去医保报销和免赔额的2万块。上面两点的免赔额是公用的。

3、这款产品的13项健康管理服务，这其中就包含了诊前、诊中以及诊后服务。2022惠民保还新增7项医疗健康服务和药品折扣、特药报销等福利。

二、适合承保的群体，主要集中在以下类别：

1、对于保险预算不足的群体，保险预算非常有限，他们自身的保护也非常缺乏。他们可以考虑为人民投保。

2、对于高风险职业/老年人，考虑到风险，许多保险公司对职业和年龄有要求。一般来说，当他们是老年人

汕头惠民保怎么理赔

理赔方式有以下两种：

（1）医保定点医疗机构实行一站式结算；通过此方式理赔的，出院即理赔。

（2）其他情况及零星理赔报销线上申报。

拓展资料：

汕头“惠民保”是经市政府同意，由市医疗保障局、汕头银保监分局指导，由中国人寿保险股份有限公司汕头分公司主承保，中国人民财产保险股份有限公司汕头市公司、中国太平洋财产保险股份有限公司汕头中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司汕头中心支公司共保；

按照“政府指导、自愿参保、商业运作、自负盈亏”的原则，在政府指导意见框架内设计的一款汕头市民专属的普惠型商业补充医疗保险。

专门针对汕头医保参保人定制开发，统一保费标准和保障范围，形成与基本医疗保险、大病保险有机衔接的普惠型商业补充医疗保险机制。

汕头“惠民保”作为一款专属汕头医保参保人的商业补充医疗保险，具有五大特色：

一、无需体检零门槛、既往病史可理赔。保险生效日当天即可申请当年度的理赔，无等待期；有既往症的人群可保可赔。

二、医保个账全家买、一站式结算赔付快。参保职工可使用个人医保账户余额支付保费，支持一人为有汕头基本医保的父母、配偶、子女投保。对接医保系统，出院即可一站式结算

三、经济实惠保障高，最高保障三百万。保费96元/人·年，最高保障300万元。

四、不限年龄与职业、男女老少均同价。新生儿及百岁以上老人都能保，不限年龄与人群，同一保费标准；不排除高危职业，各行各业均可保。

五、统筹兼顾，既解决目录内医疗费用的再次保障，又适当兼顾自费用药的负担问题。保障自付住院医疗费用和恶性肿瘤国谈药自费费用，是基本医疗保险的有效补充。保障范围包含住院合规基本医疗费用、因恶性肿瘤住院及恶性肿瘤化疗门诊特定病种使用国谈药的费用等保障。

2023汕头惠民保不报销范围一览

　　不予报销情形汇总：　　 1、被保险人在保险期间停止参加基本医疗保险的，在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用，不纳入汕头惠民保报销范围。　　 2、被保险人不按国家或省、市基本医疗保险有关规定就医发生的医疗费用（含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、住院或门诊使用恶性肿瘤国谈药的医疗费用等），汕头惠民保不予支付。　　 3、当次住院社会医疗保险整体不予报销的情形，如各种美容整形类项目（如美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用，汕头惠民保不予支付。　　 4、非疾病治疗项目类，如各种以健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等为目的的住院，汕头惠民保不予支付。　　 5、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用，汕头惠民保不予支付。　　 6、被保险人应当由第三人负担的费用，属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，在境外（含港、澳、台）就医发生的医疗费用，以及法律法规规定的其他不予支付的费用，汕头惠民保不予支付。

惠民保保障范围

惠民保险的赔偿范围主要包括住院医疗费用和特定高额药品费用。

1、住院医疗费用：保险期间内，被保险人在指定医院住院所产生的医疗费用，在当地社保报销范围内外，应由其个人自付的部分；

2、特定高额药品费用：保险期间内，被保险人在指定医院就医后，在指定医院或指定药店内购买符合约定药品目录支付范围内使用的高额特定药品费用。“惠民保”保障责任一般为社保范围内的住院医疗费用，是由统筹和大病医疗等支付后剩余的个人自付部分，加上十几种重特大疾病特药。具体会根据不同城市有所差异。惠民保险是医保的良好补充，各地推出的不同惠民保险产品提供的保险责任有不同，需以具体产品条款约定为准，且注意免赔额、报销比例、保额等限制。