今天给大家分享关于医保特殊病种报销申请流程的知识，我们以下面6个关于医保特殊病种报销申请流程的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

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特病医保怎么报销

特殊疾病医疗保险报销办理流程申报人员只要申请认证特殊疾病，即可享受上述的报销比例。特殊疾病医疗保险报销可按照以下流程进行。1.所需材料：《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照(一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证)、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片2.报销办理流程：1)将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。2)申报人员应在每月23—24日(节假日顺延)，拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。3)申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影)，以及身份证原件、医保证。4)申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐)。哪些特殊疾病在医保保障范围内?一、慢性疾病1.高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;5.肝硬化(失代偿期);6.系统性红斑狼疮;7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);8.结核病;9.风湿性心瓣膜病;10.类风湿性关节炎;11.慢性肺源性心脏病;12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿13.甲亢。慢性疾病实行门诊定点就医(一、二级定点医疗机构各选1所)，不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。二、重大疾病1.血友病;2.再生障碍性贫血;3.恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;4.肾功能衰竭的门诊透析治疗;5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;6.严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);7.艾滋病机会性感染;8.唇腭裂;9.地中海贫血(中、重型);10、儿童先天性心脏病;11.儿童白血病。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

特殊病种门诊报销流程

去医院看完病,问医生能不能报销,总会得到这样的回答“门诊不报销,住院才报销”,导致多数人认为只有住院了医保才报销。

其实这句话,只说了一半。门诊确实不报销,但也有例外——特殊门诊。

什么是特殊门诊?

特殊门诊是指符合规定的大病、慢性病的参保人员,在门诊治疗可享受到特殊的门诊大病待遇和报销。

对于恶性肿瘤患者来说,

在

门诊进行放疗、化疗、晚期疼痛治疗

都可以参与申请特殊门诊。

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怎么申请特殊门诊?

一般包括以下几个流程:

1、初审申报

参保人需带上医保卡(或医保手册)可到参保所在地的社保经办机构、乡镇或街道医保办、二类以上定点医院领取《特殊疾病门诊审批表》,也可在人社局网站下载中心下载。

提醒:首次申请须在每季度最后一个月15日之前。

2、医院初审

按《特殊疾病门诊审批表》填写好基本信息,带上申请表提示的所需材料,去医保定点医院进行检查,经过主管医生和科主任审核材料并签名,符合特殊门诊条件的,医院加盖公章确认。

提醒:关于每个地区的医保定点医院可以上网进行搜索。

3、专家评审

医院确认之后,参保人需要带着申请表和上述所有材料去往参保所在地社保局受理申请。

4、领取专用病历

申请成功者,在下个季度第一个月5个工作日以后,携带医保卡(或医保手册)到当地社保局或授权处理医保事项的国家单位领取《特殊病种门诊专用病历》,评审通过者于当月就可以开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。

提醒:异地安置人员申请时,需要由单位医保专干或本人到指定1-2所居住地定点医疗机构医保处领取《特殊门诊申请表》,并报医疗保险经办机构备案。

需要提醒大家的是:住院期间不能申请特殊门诊认定。

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特殊门诊如何报销?

1、本地就医

患者在所在定点医院的特殊门诊进行购药或是进行治疗,可携带身份证、医保卡/社保卡、《特殊疾病门诊审批表》、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单/药品处方/检查报告等其它的相关资料,直接在就医现场结算即可。

参保人员支付个人负担的部分,剩余的部分由医保基金支付,可直接凭医保卡结算。

2、异地就医

对于异地特殊门诊就医的患者来说,药物和治疗检查的费用需要先自费,然后保留好费用清单、发票、门诊病历以及诊断治疗证明(如果还有其他证明材料,需要和申办特殊门诊所在地的社保局确认材料),凭借这些材料回当地社保局进行报销。

常见问题答疑

Q1

办理特殊门诊后,需要去指定医院就医吗?

通常情况下,若患者已经申办了特殊门诊医疗保险之后需要到定点的医院进行就诊。

一般而言,一位患者只能绑定一个定点医院。但根据地方政策不同,也有很多地方可以增设定点医院。

提醒:建议异地就医的患者提前联系特殊门诊所在地的医保局,确认报销相关事宜。

Q2

特殊疾病医疗保险报销比例是多少?

1、起付线:每个地方政策不同。

2、报销比例:超出起付线部分,恶性肿瘤门诊医疗费报销一般可达80%。

3、最高支付限额:每个地方政策不同。

4、超出部分报销,再由大额医疗救助金按规定给予报销。

5、患者需要根据门诊特殊病种的用药范围进行用药,与申请病种无关的药品、诊疗项目不予报销。另外,需要严格按照门诊的处方进行配药,超出每次可拿的用药量,超出部分的所需费用需要由个人自付。

以上就是特殊门诊的申请、报销以及常见问题答疑的内容!由于各地的医保政策不尽相同,建议咨询当地的医保局详细询问!

人力资源及社会保障局

电话为:各地区号+12333

社保特殊病报销申请流程

一、特殊病种申请流程有哪些?

1、携带既往病史资料(出院记录,化验单,疾病相关检查报告单等)至门诊医生处就诊,对于那些符合条件的患者,将会由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。

2、值得注意的是特殊病种审批表通常是必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写的。

3、等医院办理完结后,患者或家属携带病史资料,医保卡,身份证(未成年人需要带持户口本)和1寸照片2张及其医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请,领取并填写申请表,审批表到当地社保局审批并盖章即可。

二、特殊病种医保报销多少?

如果参保了特殊疾病门诊,报销的比例是:职工医保,一年医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,并且符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

特殊门诊起付标准分为不同的定点医院报销比例不同,根据当地的具体政策,分为,一级医院,二级医院,三级医院,三级医院,社区卫生服务中心或乡镇卫生院。

其中参保人报销分职工特殊门诊和居民特殊门诊。不同病种的报销起付标准也不同。特殊门诊报销的起付标准根据参保人的身份、就医医院及所患疾病等一些因素而定。通常情况下,就医的医院级别越高,其报销起付标准就越高。

不同地区的医疗门诊可接纳的特殊病种类在不断扩充,目前针对慢性特殊病规定的报销比例最高可达90%,像地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等,这些常见类型的疾病多达三十余种,如果在一级医疗机构进行住院治疗,报销比例为90%,二级医疗机构的报销比例为80%,三级医疗机构的报销比例在60%左右。

特种病例医保申请流程

特种病申请流程：1、到人民医院、公共卫生救治中心进行检查鉴定。2、患有特种病患者，医院收齐资料后统一交社会保险局审查确认。3、确认后办理特殊疾病卡。4、申办人只需在确认通过后到相应申办医院领取。 办理特殊病种流程以及相关材料：1、携带既往病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。

《个人所得税专项附加扣除暂行办法》 第十三条 纳税人应当留存医药服务收费及医保报销相关票据原件（或者复印件）等资料备查。医疗保障部门应当向患者提供在医疗保障信息系统记录的本人年度医药费用信息查询服务。

特殊病种门诊就医产生的费用分析

特殊病种门诊就医产生的费用分析如下：1、特殊病种，一般是将病情较重、 治疗方式稳定且 需要长期治疗、医疗支出较大的疾病纳入特殊病种。2、根据保险法报销标准的具体内容和补偿比例如下：城镇职工的报销比例可达85％，五十岁以 上的城镇职工在此基础上增加2％。年龄达到六十岁则提升至89％，七十岁以上的老年人获得的报销比例可增加6％ ；3、八十岁以上包括八十岁的老人可享受到93％的报销比例，整体来讲不能超过100％。除此之外的城乡居民，如果属于低档次缴费或者学生儿童，报销比例维持在50％ ，高档次缴费的则按照65％的比例进行报销。

特殊病种申请流程

【法律分析】：1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《xx市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。

2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。

3、本人携带《审批单》和《xx市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。

4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。

5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。

6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。

【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

【温馨提示】

以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！

如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

特种病例医保申请流程

一、特种病例医保申请流程

1、特病医保办理流程如下：

（1）携带既往病史，资料出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表；

（2）特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写；

（3）医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证，未成年人持户口本和1寸照片2张。医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第十二条

用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。

职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

二、特病证办理流程是什么

1、先向定点医院提出申请；

2、然后提交本人的身份证、社保卡、住院病历等材料；

3、再由医院的工作人员为当事人在网上申请登记；

4、最后三个工作日后就会生效。

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