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惠遂保理赔范围

惠遂保理赔范围:

1、基本医保目录内住院医疗费用:保险期间内,被保险人因意外或疾病,在基本医保定点医院住院所产生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用(包括了门诊慢特病、乙类自付、超医保封顶线的部分),经当地基本医疗保险、大病保险报销后个人自付部分,扣除免赔首年1.8万(共享免赔),连续投保1.5万,按70%的比例报销。

2、特定药品费用:保险期间内,被保人经二级及二级以上的公立医院专科以上开具处方,并依处方在本公司认可的医院药店购买“惠遂保”约定的特定药品,所支付的合理费用,扣除免赔后,按70%的比例报销,首年1.8万免赔,与医保内住院医疗共享,连续投保是1.5万。

3、既往症人员发生基本医保目录内的基本医疗费用是可以理赔的,如果是特定药品费用的话,在参保前已确诊恶性肿瘤,发生的特药费用不赔,连续不间断参保人为首年参保前。

惠遂保是什么

惠遂保是一款普惠型的商业补充医疗险。补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的补充。

医保范围内医疗费用包括：保险期间内，被保险人发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，在扣除社会医疗保险已经报销或应当报销的部分后，应由其个人自付的部分。

特定高额药品费用包括：保险期间内，被保险人在指定医院就医后，在指定医院或指定药店内购买符合《“惠遂保”特定高额药品目录》支付范围内使用的高额药品费用。适用的疾病包括治疗肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤，除投保前已确诊恶性肿瘤外，均可理赔。此外，医保目录内住院费用和特定高额药品费用共享免赔额两万元，超过两万元的部分，按70%比例赔付，最高赔付一百万元。

惠遂保可以保哪些疾病

惠遂保险可以保护的疾病不限于以前的疾病，这意味着如果有相关的医疗费用，可以支付，但只指医疗保险目录范围内的个人自付费用报销范围，以及30种特殊药品费用报销，白血病、鼻咽癌、多发性骨髓瘤、肺癌、肝癌、甲状腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、胃肠道间质瘤、胸膜间皮瘤。但是在首次参保前确诊了恶性肿瘤作为既往症是不赔的。但恶性肿瘤在首次参保前被诊断为既往症状，不予赔偿。具体保障细节如下：1.医疗保险范围内的医疗费用(住院加门特)保额为100万元，与特殊药品责任共享。第一年免赔额为1.8万元，连续投保额为1.5万元。2.特定高额药品费用的保险金额为100万，与医疗保险内责任共享，免赔额也共享，报销比例为70%。

惠遂保理赔范围

法律分析：医保范围内医疗费用：保险期间内，被保险人发生的符合遂宁市基本医疗保险支付范围内的医疗费用，在扣除城镇职工/城乡居民基本医疗保险、公费医疗和城乡居民大病保险、医疗救助等社会医疗保险已经报销或应当报销的部分后，应由其个人自付的部分。特定高额药品费用：保险期间内，被保险人在指定医院就医后，在指定医院或指定药店内购买符合《“惠遂保”特定高额药品目录》支付范围内使用的高额药品费用。适用的疾病包括治疗肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤，除投保前已确诊恶性肿瘤外，均可理赔。法律依据：《中华人民共和国保险法》第十条 保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条 投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。

惠遂保理赔范围

惠遂保理赔范围：1.基本医疗保险目录中的住院医疗费用:在保险期间，被保险人因意外或疾病在基本医疗保险指定医院住院产生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用(包括门诊慢付、超医疗保险封顶线的部分)，扣除第一年1.8万免赔额(共享免赔额)，连续投保1.5万。按70%报销。2.具体药品费用:在保险期间，被保险人应当在公立医院二级以上开具处方，并按照处方在公司认可的医院药店购买惠遂保险约定的具体药品。扣除免赔额后，合理费用按70%的比例报销，第一年免赔额1.8万元，与医保住院医疗共享，连续投保1.5万元。3.既往患者基本医疗保险目录中的基本医疗费用可以理赔。如果是特定药品费用，恶性肿瘤在参保前已确诊，特殊药品费用不予赔偿。连续参保人为第一年参保前。

惠遂保成都可以报销吗

可以。惠遂保可保障医保范围内医疗费用，以及15种特定高额药品费用，二者共享2万元免赔额，按照70%进行报销，最高可理赔100万元。2022年“惠蓉保”在成都正式上线。参保人每年仅需59元，即可享受：医保范围内个人自付医疗费用（包括住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用）保障、58种特定高额药品费用保障及医保范围外全自费医疗费用（包括住院及门诊特殊疾病医疗费用）保障等三重医疗费用保障，最高可报销100万元。惠遂保是一款普惠型商业补充医疗保险，由中国人寿，国寿财险，平安财险，太平财险，中华联合财险共同承保，只要是参加了遂宁市基本医保的人员即可投保。

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