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上海沪惠保保障范围是什么

上海沪惠保障范围为：1.特定住院自费医疗费用保险金：被保险人在当地二级及以上医保定点医院普通住院部发生的特定住院自费医疗费用，扣除年度免赔额2万后，非既往症人群可报销70%，既往症人群可报销50%，保额100万，其中，单品药品费年度限额 30万，单次住院手术材料费年限20万，PET-CT一年只限一次；2.国内特定高额药品费用保险金:被保险人在上海市二级以上医院门诊或上海市具有药品销售资质的药店发生的药品费用，非既往病人可报销70%，既往病人可报销30%，保险金额100万；3.质子重离子医疗保险:被保险人在上海市具有质子重离子治疗资质的医疗机构发生的质子重离子医疗费用，非既往患者可报销70%，既往患者可报销30%，保险金额30万；4.海外特殊药品费用保险:被保险人在海外博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(海南博鳌研究医院)产生的海外特殊药品费用，非既往病人可报销70%，既往病人可报销30%，保额30万；5.CAR-T药品费用保险金：可报销100%，保额50万。

上海沪惠保保障范围包括哪些

上海沪保22版保障范围包括:1.特定住院自费医疗费用保险:被保险人因疾病或事故发生的合理必要的特定住院自费医疗费用，经基本医疗保险报销，扣除年度免赔额2万后，非既往疾病可报销70%，既往疾病可报销30%，保险金额100万；2.国内特定高额药品费用保险:被保险人在上海市二级以上医院门诊或具有销售药品资质的药店购买和使用《国内特定高额药品目录》中的相关药品。非既往症可报销70%，既往症可报销30%，保险金额100万；3.质子重离子医疗保险:被保险人因恶性肿瘤发生的质子重离子医疗费用，非既往症可报销70%，既往症可报销30%，保额30万；4.海外特殊药品费用保险金:被保险人在指定医院登记，专家诊断为特定疾病后，非既往症可报销70%，既往症可报销30%，保险金额30万；5.CAR-T药品费用保险金：可报销100%，保额50万。

沪惠保报销范围

一、上海沪惠保报销范围介绍

沪惠保是一款惠民医疗险，可作为补充，主要报销的是医保范围以外的医疗费用，医保内的医疗费用不在这款产品的报销范围之内。沪惠保的保险责任主要有三项，分别是特定住院自费医疗费用保险金（含药品费、手术材料费和检查检验费）、22种特定高额药品费用保险金以及质子重离子医疗保障（不包括床位费、化疗费等其他费用），一年累计最多可报销230万元。

这款产品保单的生效时间为2021年7月1日，可保障至2022年6月30日，如果被保险人在保险期间内发生沪惠保责任范围内的医疗费用，各项责任均可按70%报销（既往症患者只能按（30%-50%报销）。

二、上海沪惠保能给外地父母买吗？

沪惠保对参保人的职业、年龄、户籍、健康状况都没有要求，只要求是上海市基本医保的参保人，因此若父母也参加了上海市基本医保，那么就可以给他们买，如果没有参保的话，则不满足沪惠保的承保条件。

据了解，上海沪惠保对参保人的职业、年龄、户籍、健康状况都没有要求，只要求是上海市基本医保的参保人。这属于一款惠民医疗险，可作为补充，主要报销的是医保范围以外的医疗费用，医保内的医疗费用不在这款产品的报销范围之内。

另外，它的保险责任主要有三项，分别是特定住院自费医疗费用保险金、22种特定高额药品费用保险金、以及质子重离子医疗保障。如果被保险人在保险期间内发生沪惠保责任范围内的医疗费用，各项责任均可按70%报销。

同一保单年度内符合保险责任范围的多次住院可以累计报销。

不过有金额限制。保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限，一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。保险公司对被保险人给付特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限，一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限，一次或多次累计给付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时，保险公司对该被保险人该项责任终止。

上海沪惠保报销范围

“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。

一、产品概要

1、投保范围：全体参加上海市基本医疗保险（释义1）的在保人员

2、投保年龄：不受限制

3、健康状况：免体检，既往症可承保可赔付

4、等待期：无等待期

5、保险期间：一年

6、交费方式：趸交

7、保险费：129元/人/年

8、2022年沪惠保保障概要

9、理赔：参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔；若未用上海医保卡实时结算的，须经上海基本医疗保险结算后方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。国内特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金/海外特殊药品费用保险金/CAR-T治疗药品费用保险金等四项责任无需使用医保卡但须在本产品说明书中上述四项责任指定的医疗机构就诊方可申请理赔。

10、退保：7月1日保单生效前可以全额撤保，7月1日（含）保单生效后不接受退保。

二、保险责任

（一）特定住院自费医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院（释义2）治疗，发生的合理且必须的经上海基本医疗保险结算并扣除2万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用（释义3），非既往症人群按70%、既往症人群（释义4）按50%给付保险金。其中，单品药品费（释义5）年度赔付以30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限，PET-CT检查费年度仅限赔付一次。

保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限，一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内入院且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后所发生的住院自费医疗费用，仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金，直至本次住院结束，但最长不超过30天。

上海沪惠保理赔范围

沪惠保保障范围包括：

1.特定住院自费医疗费用保障，可报销被保险人在住院期间实际发生的、仅限医保支付范围外特定药品费、特殊手术材料和检查检验中的自费费用，非既往症人群报销70%，既往症人群报销50%；

2.特定高额药品费用保障，包括17个病种21种指定特药，非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%；

3.质子重离子医疗保障，非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%。

【拓展资料】

“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督，上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险作为首席承保公司，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险，于2021年4月27日正式上线。截至2021年5月10日，“沪惠保”参保人数已突破500万。作为“沪惠保”官方指定投保入口之一，支付宝App已与上海市医保系统完成对接，支持医保余额支付。

产品简介：

“沪惠保”是针对上海市基本医保参保人定制推出的上海城市定制型商业补充医疗保险，覆盖了超1900万上海医保参保人。“沪惠保”不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，投保人一年仅需115元，即可获得最高230万元补充医疗保障。

“沪惠保”具有“门槛低、保障高、覆盖广”等特点，是目前国内少有的集“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，为上海基本医保参保人量身定制，真正做到了“一城一策”。

推出背景：

为促进多层次医疗保障体系发展，加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，上海发挥市场主体作用，推动保险行业主动创新、服务民生，推出医保个人账户购买的补充商业医疗保险产品——“沪惠保”，为上海市基本医保参保人员罹患重病大病时，在现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障。

自2017年以来，上海市医保局、上海银保监局等相关部门指导上海保险行业启动医保个人账户购买商业医疗保险试点工作，商业保险公司陆续推出6款专属商业医疗保险产品。在此基础上，“沪惠保”进一步拓展政策受益面和覆盖范围，本市职工医保参保人和居民医保参保人均可投保，职工还可为其参加本市基本医保的家庭成员投保，增强家庭抵御医疗支出风险能力。

沪惠保保障哪些疾病

2022版沪惠保所保障的疾病包括：1.具体住院自费医疗费用保险金:不限制疾病治疗，只要是保障范围内具体住院自费医疗费用，即可报销；2.中枢神经系统肿瘤、头颈部肿瘤等恶性肿瘤如中枢神经系统肿瘤、头颈部肿瘤等；3.肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、脑瘤、亨特综合征、法布雷病、粘多糖储积症、IVA多发性神经病、白血病、多发性骨髓瘤、结直肠癌、神经母细胞瘤、输卵管癌、腹膜癌、特发性肺动脉高压、胃肠间质瘤；4.海外特殊药品费用保障药品适用疾病包括：乳腺癌、胃癌、尿路上皮癌、肺癌、胆管癌、白血病、淋巴瘤、结直肠癌、黑色素瘤、肝癌、头颈癌；5.?CAR-T药品治疗费用保险金保证药品适用疾病为淋巴瘤。

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