今天给大家分享关于什么情况下属于骗保行为的知识，我们以下面6个关于什么情况下属于骗保行为的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

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什么情况下属于骗保行为

属于骗保行为情况如下：

1、出借、转让本人医保卡给他人使用的。

2、伪造或者冒用他人医保卡就医的。

3、伪造或涂改医疗发票及病历、处方、费用清单、检查检验报告等医疗文书的。

4、变卖用医保卡购买的药品、医疗器械、医用耗材或诊疗项目的。

5、不符合参保条件的人员，提供虚假证明材料参保，骗取医保待遇的。

6、其他欺诈骗保行为。

什么是骗保行为

以下14种情况属于医保骗保行为。

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。

11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13、使用虚假医疗费票据报销的。

14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。以下几种行为属于交通事故骗保行为：

1虚假材料提供虚假索赔材料进行保险诈骗。例如犯罪嫌疑人给一辆实际不存在的汽车投上保险后，报案称在外地发生保险事故，并撞死一人。提供交警事故认定书、调解书、死亡证明、病历等单证资料，进行索赔。后经查实，以上资料全部为伪造证据。这类案件中最为常见的情况是案件确有发生，但提供虚假的工资、误工、护理证明、户籍性质证明、社区村委等开具的相关证明，以获取高额赔付。

2伪造事故伪造事故进行保险诈骗。这种情况在车险诈骗中最为突出，多数为被保险人（车主）与修理厂勾结或者是修理厂向被保险人（车主）隐瞒，自行伪造事故进行保险诈骗。主要是用待维修车辆制造虚假交通事故，人为地扩大车辆损害程度，然后虚报维修费用，骗取保险公司理赔款。

3假车主伪造车主的假身份证上门骗赔。这种情况不外乎三个可能：一是车主自己勾结同伙或团伙实施骗赔；二是修理机构、代理机构实施团伙骗赔；三是保险公司内外勾结骗赔。

4更换驾驶员酒后驾驶或无证驾驶，更换驾驶员以非法规避责任。这种情况多存在于夜间发生的交通事故。因酒后、醉酒或无证驾驶的情况下发生事故，以没有喝酒并且有合格驾驶资格的人员来顶替，从而获取赔偿。

5先出险后投保先出险，后投保，在发生交通事故或盗抢事故以后再投保。这种案件一般是在保险生效后很近的一段时间内发生的金额较大的事故，比如盗抢、倾覆等损失较大的事故。

6套牌车出险套牌车辆出险情况。这种案件主要存在于营运性大货车中，往往几辆车套用一个牌照，共用一张保单。《中华人民共和国刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：

（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。

法律依据：

《中华人民共和国保险法》第一百七十四条

投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚：

（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

（二）编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的；

（三）故意造成保险事故，骗取保险金的。

保险事故的鉴定人、评估人、证明人故意提供虚假的证明文件，为投保人、被保险人或者受益人进行保险诈骗提供条件的，依照前款规定给予处罚。

什么情况下属于骗医保

医保骗保行为分为以下几类：涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为；涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为；涉及参保人员的欺诈骗保行为；涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为；其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

法律依据：《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》 第四条 本办法所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括：（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2. 为参保人员提供虚假发票的；

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6. 挂名住院的；

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

（三）涉及参保人员的欺诈骗保行为

1. 伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3. 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

（四）涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2. 违反规定支付医疗保障费用的；

3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

（五）其他欺诈骗取医疗保障基金的行为

什么是骗保行为

骗保行为主要有虚构医疗服务骗取医保基金、提供虚假发票、个人负担费用记入医保范围等。

骗保行为，一般有以下的八种情况，具体如下：

1、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

2、为参保人员提供虚假发票的；

3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4、为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；

5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6、挂名住院的；

7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的；

8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

拓展资料：

1、关于骗保

1）骗保是一种保险欺诈行为，常见的有骗医保、骗保险等情况。

2）保险当事人双方都可能构成保险欺诈。凡保险关系投保人一方不遵守诚信原则，故意隐瞒有关保险标的的真实情况，诱使保险人承保，或者利用保险合同内容，故意制造或捏造保险事故造成保险公司损害，以谋取保险赔付金的，均属投保方欺诈。

3）凡保险人在缺乏必要偿付能力或未经批准擅自经营业务，并利用拟订保险条款和保险费率的机会，或夸大保险责任范围诱导、欺骗投保人和被保险人的，均属保险人欺诈。保险欺诈一经实施，必然造成危害结果，有必要严加防范。

2、骗保的处罚

1）进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；

2）数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；

3）数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

3、关于保险

1）保险是（市场经济条件下）风险管理的基本手段，是金融体系和社会保障体系的重要支柱，也是一种在满足合同条件时（合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时）保险人向被保险人支付保险金的行为。

2）保险，在经济上是分摊事故损失的财务安排，法律上是一方同意补偿另一方损失的合同行为，社会上是社会经济保障制度的组成部分，风险管理上是基本方法。

什么行为才属于骗保呢

法律主观：

保险公司及其工作人员故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔， 骗取保险金 ，构成犯罪的，依法追究刑事责任。故意制造保险事故依此获得 保险公司赔 款的，也是骗保。《中华人民共和国》第一百九十八条规定，有下列情形之一进行保险诈骗活动，数额较大的处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金； 数额特别巨大 或者有其他特别严重情节的处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

法律客观：

《中华人民共和国刑法》

第一百九十八条

有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金：

（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

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