今天给大家分享关于北京普惠健康保2023年还能买吗的知识，我们以下面6个关于北京普惠健康保2023年还能买吗的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

本文目录

北京普惠健康保2022年还能买吗

北京普惠健康保2022年还是可以继续买的，现在北京普惠健康保已经开通了投保。具体的投保时间为2022年11月1日—2022年12月31日，保障期限为2023年1月1日—2023年12月31日，保障期限为1年。

怎么投保?

用户如果有需要投保北京普惠健康保是有多个投保渠道的，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号来进行投保，还可以通过北京普惠健康保承保保险公司来进行投保，承保公司包括有中国人民保险、中国人寿保险、太平洋保险、中国平安保险。下面以北京普惠健康保微信公众号投保为例，详细介绍一下投保流程：

【1】微信搜索“北京普惠健康保”微信公众号并关注，点击底部的“立即参保”;

【2】进入到参保页面之后，点击“立即投保”;

【3】阅读消费者权益保障服务，并勾选“我已阅读”、“我已知晓”;

【4】填写投保人信息，点击“添加被保人”，可以添加多个被保人，点击“立即投保”;

【5】详细阅读相关文件;

【6】选择支付方式进行支付即可。

2023年北京普惠健康保，一年195元保障300万，值得入手吗？

社保第六险，北京普惠健康保来了。

这是一款由北京市医保局携手保险公司，共同推出的惠民保险，今年的产品相比去年只是做了微小升级。

老规矩惠民保险上线前，如何能少了测评，这已经是第三个年头，小荣熬夜写惠民保险测评文章了，这就带大家一探究竟。

01多少钱195元/年，适合4类人群投保:在北京缴纳社保(社保、新农合、一老一少)的、北京市医保局管理特定人群(包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员)、北京市公费医疗参保人、已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民。

符合以上人群均可投保。不需要体检、不需要健康告知，不限年龄、不限职业、不限健康状况。

02保什么主要包括四方面:对医保范围内产生的门诊/住院费用报销、医保范围外产生的住院费用报销、癌症特效药责任、增值服务。

每个保单年度内，总的可报销额度:300万元，其中医保内报销限额:100万，医保外报销限额:100万，癌症特效药报销限额:100万。

医保内责任(门诊 + 住院)就医要求:中国大陆医保定点机构普通部;

年度报销限额:100万/年;

报销范围:上述医疗机构门诊和住院产生的“自付一、自付二”费用;

年度免赔额:等于投保后当年的北京市大病医疗保险起付线(以2022年为例:3.04万);

报销比例:健康人群:80%，特定既往症人群:40%。

特别注意:北京市医疗保障局管理特定人群、公费医疗参保人及未参加北京市基本医疗保险的北京市新市民仅承保住院医疗费用报销。

医保外责任(住院)就医要求:中国大陆2级及以上公立医院普通部;

年度报销限额:100万/年(单一药品限额30万/年度，单一植体或耗材限额10万/年度);

报销范围:上述医疗机构住院产生的“自费”费用;

年度免赔额:健康人群:1.5万(去年是2万)，特定既往症人群:2万(去年是4万);

报销比例:健康人群:70%，特定既往症人群:35%。

癌症特效药责任1(40种国内特药，去年是25种)

就医要求:中国大陆医保定点医疗机构、指定的19家药店(详见产品说明书)

年度报销限额:50万/年;

报销范围:专科医生诊断开具的处方药，并且在指定地方购买的药品;

年度免赔额:0元(去年健康人群:2万，特定既往症人群:4万);

报销比例:健康人群:60%，特定既往症人群:30%。

癌症特效药责任2(60种国外特药，去年是75种)就医要求:博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院;

年度报销限额:50万/年;

报销范围:在上述医院就医开具的药品;

年度免赔额:0元(去年健康人群:2万，特定既往症人群:4万);

报销比例:健康人群:60%，特定既往症人群:30%。

我们都知道面对疾病，要尽量做到:早发现、早治疗、提前规划好充足的财务支撑，找我买过保险的朋友应该都知道重疾险的起源，重疾险就是为了让病人能有安心的康复而生，不仅为患者提供了充足的财务支撑，还免费赠送了病前、病中、病后的一系列增值服务。

同样地，这款普惠健康保险，也免费赠送了增值服务，在我们生病出院后六个月内，就可以申请，主要包含:院后的复查陪诊、执业护士上门护理服务。

增值服务使用时间:2023年1月1日 至 2023年12月31日

使用要求:仅限本人使用。

增值服务申请条件:看门诊后一个月内或手术及住院后六个月内。

增值服务内容:包含5次复查陪诊或上门护理服务，服务人员为执业护士。其中每次复查陪诊服务不超过4小时。每次上门护理可在42项(去年是25项)服务(单项服务清单)中任选最多5个项目，但每次上门护理服务时长不超过1小时，服务方提供所有的护理所需耗材。

服务范围&时效:城六区(东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山)保证24小时内上门，其他北京市公共交通可以触达的地区，保证48小时上门。

03适合那些人投保因产品免赔额较高、报销比例较低，仅适合年龄大、或被拒保人群(因年龄、健康情况无缘购买普通商业医疗险)、被商业医疗险除外承保人群(此保险可以承担既往症就医费用报销，买它来补全除外的缺口)。

04理赔案例案例1老张同志，53周岁，北京市城乡居民医疗保险参保人员。

在2021年7月，为自己投保了一份“北京普惠健康保”，年度保费195元，保单于2022年1月1日生效。

在日后的岁月里，老张同志不幸罹患肺癌，在北京市知名三甲肿瘤医院接受了治疗，这一年内老张多次门诊 + 住院，一共花费了85.2万元，其中门诊4.2万元，住院81万元。

其中医保报销25.45万元，大病保险基金报销25.41万元，剩余的34.34万元需要老张全部自己承担(自付一和自付二14.64万元，自费19.7万元)。

由于老张同志买了“普惠健康保“，这时候可以继续报销:

1、社保内报销:【14.64万 - 3.04万(免赔额)】*80%(报销比例) = 9.28万元;

2、社保外报销:【19.7万 - 2万(免赔额】*70%(报销比例)= 12.39万元;

总结一下，老张同志买了这份保险，可以报销21.76万，需要自行承担:12.67万。

案例2彭女士，48周岁某互联网公司部门经理，2021年投保了北京普惠健康保，属于健康体人群。

不幸罹患乳腺癌，住院医疗费用总花费:848827.2元，费用报销逻辑如下:

医保报销:457172.85元，自付一和自付二:130785.09元，自费金额:260869.26元。

大病医保报销:大病医保5万以下，应报销金额=50000元*60%=30000元。

大病医保5万以上，报销金额=【自付总金额(130785.09元)-大病医保起付线(30404元)-50000元】*70%=35266.76元。

大病医保共报销:30000元+35266.76元=65266.76元

北京普惠健康保报销:医保范围内报销金额 =【医保报销后自付总金额(130785.09元)- 普惠健康保免赔额(30404元)- 大病医保已报销金额(65266.76元)】*普惠健康保报销比例(80%)=28091.46元。

医保范围外报销金额 = 【自费金额(260869.26元)- 普惠健康保自费免赔额(15000元)】*普惠健康保报销比例(70%)=172108.48元。

北京普惠健康保合计赔付= 医保范围内报销金额(28091.46元)+ 医保范围外报销金额(172108.48元)=200199.94元

个人承担:848827.2 - 457172.85 - 65266.76 - 200199.94 = 126187.65元。

05常见疑问解答01有等待期吗?没有。

02保证续保吗?不保证续保。建议连续参保，参保期间得病，次年再次续保时，仍按照原政策享受赔付比例，一旦中间停止参保，再次投保时按照当期健康状况确定赔付比例。

03投保后多久生效?统一在2023年1月1日生效，保障期限为1年。

04什么情况才能用到它?就医先用医保报销，剩余超过对应的免赔额即可。

05对就医医院有什么要求吗?社保内的要求:中国大陆医保定点医疗机构普通部;社保外的要求:中国大陆2级及以上公立医院普通部;特效药需要制定医疗机构开具才行。

06能去特需部、国际部、私立医院就医吗?不行。

07我没有北京户口，能参保吗?可以，不限户籍。满足下列4类人群即可投保:在北京缴纳社保(社保、新农合、一老一少)的、北京市医保局管理特定人群(包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员)、北京市公费医疗参保人、已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民。

08既往症，是否属于可赔付范围?属于，但是会在理赔核算时，系统校验是否为特定既往症(3类)，如果是则按照特定既往症免赔额、报销比例理赔。

09投保后断保或欠费，发生就诊后是否可赔?如在本产品保障期间内中断参保或欠缴费，本产品仅承担在北京市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不予报销。

10如何使用增值服务?关注“北京普惠健康保”微信公众号，点击健康专区-->健康服务;或搜索微信小程序“北京普惠健康保”点击我的健康服务，预约相关服务内容。

11如何申请理赔?1、快速协助理赔:联系您的保险经纪人小荣就行，会协助报案提交理赔资料。

特别注意:被保险人已就诊，但未进行医保结算的，本产品不承担保险责任。

2、线上申请:关注“北京普惠健康保”微信公众号申请理赔，或拨打客服电话4000761788 咨询。

3、线下申请:被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。所有案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。(理赔资料详见理赔须知)。

特别注意:医保范围内门诊/住院费用理赔申请，须在大病医保报销后申请;医保范围外住院费用累计超免赔额后即可申请。

12商业医疗险报销的金额，能抵扣普惠保的免赔额吗?可以，假设商业医疗险报销了10万，能够抵扣普惠保的免赔额，普惠健康保再申请报销时，无需再扣减免赔额。

13单位有二次医疗报销，与普惠健康保冲突吗?不冲突。

14已经罹患癌症的人可以投保吗?可以，属于特定既往症人群，免赔额会高点，报销比例会低点。

15支持公司员工团体一起投保吗?支持，要求人数20人以上，并且是纸质形式投保。

16企业购买，有什么好处?医保局发文，明确普惠健康保作为补充医疗范畴，享受税前5%列支的政策。

17之前得过病，还可以买吗?可以，这款保险和北京市医保系统无缝对接，系统会根据医保系统的数据自动识别并判断是否属于“特定既往症”，如果是，则界定为“特定既往症人群”，否则为“健康人群”。____

常见的特定既往症疾病，主要包含3大类，具体如下:

1、恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)

2、肝肾疾病:1肾功能不全:慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭;2肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

3、心脑血管及糖脂代谢疾病:1心脏类疾病:冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。2脑血管疾病:脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。3高血压:高血压III级。4糖尿病:糖尿病伴并发症。

特别注意:医保卡千万别借给他人使用，这样会导致看医生数据被保存下来，本来自己身体健康，却被强制安上各种疾病，不仅属于违法行为，还给自己买保险增加了各种影响，切记，切记，切记!

18公费医疗报销群体有必要参保吗?非常有必要。公费医疗虽然报销比例较高，但自费部分不一定涵盖，癌症特药责任也是没有的。

19可以走医保划账交费吗?可以。已经开通医保账户划账缴费功能，自2022年9月1日起，医保个人账户资金的余额，可以给自己购买普惠保;12月1日起，到医保平台进行关系绑定后，可以用来为家人(享受北京医保待遇的配偶、子女、父母)购买普惠保!

9月1日前已分配的个人账户资金仍可随时自由支取。医保存折内的余额，可以为自己和家人购买普惠保!

20可以买多份吗?不可以。

21对于符合投保要求，但没有北京市医保的新市民，如何理赔?理赔条件:若被保险人以参加异地(北京以外的其他城市)基本医疗保险身份投保，理赔时需先提交被保险人北京居住证，且须先经异地基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。若被保险人以参加北京基本医疗保险身份投保，理赔时，须先经北京基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。

22普惠健康保可以替代商业保险(百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险)吗?不可以，北京普惠健康保属于对社保不足的补充型产品，比较适合以下3类人群(因年龄超限、健康情况被拒保、或者想弥补被商业医疗险除外疾病保障的人群)，如果健康许可，还是优先建议购买商业医疗险，保障更全、实用性更强。

06如何投保投保时间:仅限2022年11月1日-12月31日期间，其他时间不可中途参保。

可咨询您的专属保险经纪人:小荣，获取投保链接。

— END —

乾元● 高端客户服务团队

明亚保险经纪股份有限公司成立于2004年，总部在北京。是国内第一家将经纪人的理念与服务引入中国个人保险营销领域。坚守独立、客观、公正的立场，真正注重每一位客户的个性化需求，依托专业的服务团队和丰富的产品体系，旨在成为客户的私人风险管理顾问。明亚经纪人不同于传统的保险销售渠道，实现了从产品营销向咨询分析和综合顾问服务的角色转变。遵循客户需求，致力长期经营，具备职业风范，拥有专业素养，掌握先进工具，持续学习进步，是明亚经纪人的标准写照。

2023年度“北京普惠健康保”可以用医保个人账户买吗？

2023年度 “北京普惠健康保”允许使用医保个人账户余额支付保费。订单在支付环节，可选择“个账支付”按钮，确认支付。

11月1日起，本市城镇职工基本医保参保人员可以使用医保个人账户资金为本人支付保费。自12月1日起，医保参保人员可使用个人账户资金为备案成功的医保个账共济家庭成员购买北京普惠健康保。

家庭成员是指符合《中华人民共和国民法典》规定的参保人员的配偶、父母、子女。

家庭成员在参保人员使用个人账户支付保费前，应具备两个条件：一是为本市基本医疗保险参保人员；二是须进行备案，可以通过北京医保公共服务平台办理。

北京普惠健康保每年都有么

不一定。

北京普惠健康保不一定每年都可以买。北京普惠健康保是一款普惠型商业补充医疗保险，保障期限为一年，但是不保证续保，也就是说，等一年的保障期过后，下一年是否还能买，需要看官方信息发布，官方说能买就还能买，否则就是不能买了。

北京普惠健康保是专为北京基本医保参保人群定制的，由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导。

2023年度“北京普惠健康保”11月1日正式上线，市民可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号参保，本市职工医保参保人可使用医保个人账户余额投保。

据悉，2023年度“北京普惠健康保”还是195元保一年，在价格不变的基础上，扩大了参保人群范围，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可参保。作为医保的有效补充，“北京普惠健康保”保障方案紧密衔接北京基本医保，在北京市民享受医保待遇的基础上进行补充赔付，保险责任可覆盖医保报销后仍需要个人负担的费用，切实减轻大额医疗支出带来的经济负担。

新市民如何参保？“北京普惠健康保”官方解答来了

记者获悉，2023年度“北京普惠健康保”发布12小时，参保人数已突破50万人。作为北京市补充医疗保险，“北京普惠健康保”保障紧密衔接基本医保，还可以使用医保个账缴费，一年保费195元/人，最高300万保障额度，老少同价。

北京市民踊跃参保的“北京普惠健康保”保障如何?哪些人可以买?新市民怎么参保?

记者整理了一些大家关心的热点问题。

1、哪些人可以参保2023年度“北京普惠健康保”?

一是与北京市基本医保紧密衔接的参保人群:北京市基本医疗保险在保状态的参保人员(城镇职工基本医保、城乡居民基本医保);二是今年扩展的参保人群:北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

哪些北京市新市民可以参保?如何参保?

拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民皆可参保，符合参保条件的新市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在首页，点击底部菜单栏【立即参保】，根据提示操作，填写投保人、被保人相关信息，仔细阅读“投保须知书”、“重要提示”等内容，在确认身份时，选择【新市民】，点击【确认】，完成支付即可。

不论是在北京打拼的快递小哥、网约车师傅，还是外地来京带孙子孙女的爷爷奶奶，只要持有北京居住证且有异地医保，一样可以投保2023年度“北京普惠健康保”。

3、个人如何参保“北京普惠健康保”?

北京市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【参保入口】，根据提示填写相关信息，即可线上快捷参保。也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过6家保险公司的专业工作人员咨询投保，参保2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。

4、可以使用医保个账余额支付“北京普惠健康保”的保费吗?

可以!北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保;12月1日起，在医保账户完成共济对象备案(可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理)后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费，一人可为全家参保缴费。

5、去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期间确诊了特定既往症，今年续保还能享受健康人群的保障待遇吗?

可以!首年以健康体投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付;今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付，健康人群/特定既往症赔付标准大家可以通过“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

6、去年买的“北京普惠健康保”保障还没有到期，今年还要不要参保?

去年参保“北京普惠健康保”的朋友，保障将于2022年12月31日到期，参保2023年度“北京普惠健康保”将享有2023年1月1日至2023年12月31日期间的保障，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补缴。

7、“北京普惠健康保”保障内容有哪些?

一是医保内自付责任(基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用):1保额为100万/年。2免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。3基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是医保外住院自费责任:1保额为100万/年。2免赔额为1.5万元(特定既往症人群免赔额2万元)。3给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元;单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

三是特药责任(国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品;国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品):1国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。2免赔额为0元。3给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。

8、特定既往症包括哪些疾病?

2023年度“北京普惠健康保”约定的特定既往症范围有调整，糖尿病人群没有并发症不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。

2023年度“北京普惠健康保”约定的特定既往症包括:(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)(2)肝肾疾病: 1肾功能不全:慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。2肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。(3)心脑血管及糖脂代谢疾病: 1心脏类疾病:冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。2脑血管疾病:脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。3高血压:高血压III级。4糖尿病:糖尿病伴并发症。(4)肺部疾病:1慢性阻塞性肺病 2慢性呼吸衰竭。(5)其他类疾病:1系统性红斑狼疮;2再生障碍性贫血;3溃疡性结肠炎。

“北京普惠健康保”参保不限健康状况，特定既往症可保可赔，除了以上特定既往症，罹患乳腺结节、子宫肌瘤、甲状腺结节等其他疾病的人群，可按健康人群比例赔付，惠及更多患病人群，关注“北京普惠健康保”微信公众号了解更多详情。

市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过6家保险公司的专业工作人员咨询投保，还可以通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行线下网点购买。参保2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。

“北京普惠健康保” 参保常见答疑，点击查看→

2023年度“北京普惠健康保”正式上线

保费不变，保障升级

热点问题

为大家统一解答~

1、“北京普惠健康保”是一款什么样的产品?

“北京普惠健康保”是本市唯一的城市定制型商业补充医疗保险，保障紧密衔接本市基本医疗保险，旨在减轻人民群众高额医疗费用负担，满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求。由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安、北京人寿六家保险公司共同承保，由市医保局、市金融监管局共同指导，北京银保监局监督。政府加强指导和监管，建立政府监管机制，确保产品应赔尽赔，保障参保人权益，促进产品可持续发展。

2、哪些人可以参保2023年度“北京普惠健康保”?

一是与本市基本医保紧密衔接的参保人群:本市基本医疗保险在保状态的参保人员(城镇职工基本医保、城乡居民基本医保);

二是今年扩展的参保人群:拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

3、可以使用医保个账余额支付“北京普惠健康保”的保费吗?

可以!

11月起，北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保;12月起，在医保个账完成共济对象备案(可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理)后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女参保缴费，一人可为全家参保缴费。

4、去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期间确诊了特定既往症，今年续保还能享受健康人群的保障待遇吗?

首年以健康人群身份投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付;今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。

健康人群/特定既往症赔付标准大家可以通过“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

5、去年买的“北京普惠健康保”保障还没有到期，今年还要不要参保?

要参保!

去年参保“北京普惠健康保”的朋友，保障将于2022年12月31日到期，参保2023年度“北京普惠健康保”将享有2023年1月1日至2023年12月31日期间的保障，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补缴。

6、个人如何参保“北京普惠健康保”?

北京市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【参保入口】，根据提示填写相关信息，即可线上快捷参保。

也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过6家保险公司的专业工作人员咨询投保。

7、“北京普惠健康保”的参保日期和保障日期?

参保日期:2022.11.1-2022.12.31

保障期限:2023.01.01-2023.12.31

8、“北京普惠健康保”保障内容有哪些?

一是医保内自付责任(基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用):1保额为100万/年。2免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。3基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是医保外住院自费责任:1保额为100万/年。2免赔额为1.5万元(特定既往症人群免赔额2万元)。3给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元;单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

三是特药责任(国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品;国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品):1国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。2免赔额为0元。3给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

注:北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可投保。“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。

9、什么是免赔额?免赔额怎么用?

免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

此产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付条件的情况下，皆可按合同约定的比例给付。

10、特定既往症包括哪些疾病?

被保险人在本保单生效日前，已患如下5类疾病的，保险人保留核查权利，特定既往症的认定最终以保险人核查结果为准。特定既往症包含:

(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)

(2)肝肾疾病:1肾功能不全:慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。2肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

(3)心脑血管及糖脂代谢疾病:1心脏类疾病:冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。2脑血管疾病:脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。3高血压:高血压III级。4糖尿病:糖尿病伴并发症。

(4)肺部疾病:1慢性阻塞性肺病 2慢性呼吸衰竭。

(5)其他类疾病:1系统性红斑狼疮;2再生障碍性贫血;3溃疡性结肠炎。

11、“北京普惠健康保”认可的医院范围是什么?

1医保内自付责任医院范围为中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构普通部。

2医保外自费责任医院范围为中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)基本医疗保险定点二级(含)及以上医院普通住院部。

3国内特药医院范围为中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构及药店;海外特药医院范围为指定医疗机构:慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(博鳌研究型医院)、博鳌未来医院。

12、购买完成后怎么查询订单(保单)?

关注“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心→保单查询】即可查询保单信息。

13、“北京普惠健康保”相关问题去哪咨询?

可以通过【北京普惠健康保】投保页面左下角联系在线客服，或者联系人工客服4000761788，在线客服与人工客服工作时间:周一到周日8:00--21:00。

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