今天给大家分享关于穗岁康什么情况不报销的知识，我们以下面6个关于穗岁康什么情况不报销的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

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住院花几万，“穗岁康”却不能报销，还要继续买吗？

今天朋友分享一个案例，家里老人跌倒住院，农保报销后自费2.7万，本以为穗岁康能报销一部分，结果却报不了，因为没有超过单项的免赔额。 相信很多广州的朋友都买了“穗岁康”，但很多人并不清楚它的保障责任，今天我们一起来看看“穗岁康”到底保什么。

什么是穗岁康?

“穗岁康”是广州市政府联合中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商业保险公司推出的一款广州市民专属的普惠型商业补充健康保险。

“穗岁康”保什么?

下面是“穗岁康”的保障责任: 主要分为5大保障:

1. 住院和特定门诊医疗费(100万，医保目录内经医保报销后个人自费部分，免赔额1.8万，报销80%)

2. 住院合规药品费和检验检查费补偿(100万，免赔额1.8万，报销70%)

3. 门诊合规药品费用补偿(30万，国谈创新药免赔额1.8万，报销60%;其它药免赔额5万，报销50%)

4. 18周岁以下I型糖尿病患者特殊医用耗材补偿(5.5万，胰岛素4.2万，三年限报一泵;特殊医用耗材1.3万每年，3250元每季，0免赔，报销70%)

5. 5种特定癌症指定医院筛查费用补偿(补100元，低于100元按80%给付) 特别约定(责任免除)

穗岁康的优势是什么?

跟商业医疗险相比，“穗岁康”的投保门槛真的很低，只有一个:有广州医保。

不限年龄，不限既往症，不限户籍，不限职业。没有等待期，还可报销社保外用药，简直不要太亲民。

“穗岁康”的不足是什么?

1.免赔额过高:商业医疗险总免赔额0~1万，穗岁康(住院门诊医疗费、住院药品费及检验检查费、门诊药品费)每项免赔额1.8万。

2.赔付比例偏低:百万医疗100%赔，穗岁康只赔50%~80%

3.续保稳定性不确定(因为保费太过便宜，如果到时赔付比例过大，可能续保会涨价或因产品停售不让续)

4.可报销创新药有限:只有1种创新药品。

5.必须先经过医保报销，否则穗岁康是不予报销的

“穗岁康”适宜人群有哪些?

1.体况复杂买不了商业险的人群

2.年龄大匹配不到商业险的老年人

3.买了商业险有部分除外责任的人群

4.高危职业如刑警、消防员等高风险职业

综上所述，“穗岁康”最高只能报销80%，而且免赔额偏高。同时，社保外的住院医疗费如床位费等无法报销。因此，身体健康的朋友，建议优先考虑商业医疗险，免赔额低，100% 报销。

穗岁康保险赔付条件

一、保障范围

穗岁康保险主要包括了住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检测费用补偿、门诊合规药品费用补偿以及特殊医用耗材费用补偿。

1.住院和门特基本医疗费用、合规药品和检验检测费用补偿：在保障期间按规定在定点医疗机构发生基本医疗费用，个人负担费用年度累计1.8万元以上部分，按照80%支付，年度累计最高支付限额100万元。

2.门诊合规药品费用补偿： 使用国家谈判药品的情况系啊，个人负担费用年度累计1.8万元以上部分，按照60%支付;在其他药品发生的合规药品费用中，个人负担费用年度累计在5万元以上的部分，按照50%支付。

3.特殊医用耗材费用补偿：18周岁及以下被保险人，经三级定点医院诊断有1型糖尿病的，参保年度内购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用，按照70%支付，胰岛素泵主机最高支付限额4.2万元，3年内限报1次;胰岛素相关耗材费用最高支付限额3250元/季度。

4.指定病种筛查费用：最高支付每人100元/年的筛查费用，筛查费低于100元的按实际费用的80%支付。筛查病种包括有鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌等。

二、特征

1.广州穗岁康保不限年龄、不限户籍、不限职业、无健康告知，保费统一180元/人，可以获得最高230万医疗费用报销。保障大病医疗、自费医疗费用，包括普通门（急）诊、门诊特定病种、住院等多项保障。穗岁康保险在广州社会医疗保障基础上再进行报销。报销医保目录内个人负担费用、医保目录外合规医疗费用，提供5种特定癌症早期筛查补贴。

2.广州穗岁康打通医保个人账户余额支付通道，只需通过验证，即可用其本人的医保个账余额，为自己以及同为广州医保参保人的直系亲属缴纳保费，轻松实现家庭投保。

3.在广州全市各家医保定点医院中，穗岁康参保人员出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，参保人直接享受穗岁康赔付待遇，无需收集资料再向承保公司申请理赔。此保险虽好，但是有几项要注意，以下是不报销的情况：

（1）因意外伤害（非第三方责任）在定点医疗机构就医所产生的医疗费用，达到理赔标准就可以报销。因第三方责任的意外伤害就医所产生的符合规定的医疗费用，依法应由第三方承担，社会医疗保险与穗岁康不报销。

（2）有医嘱的院外用药不属于报销范围；但是指定药店购买的胰岛素泵及创新药除外，这是可以报销的。

（3）住院进行单纯检查不是合规费用，属于医保报销范围外，同样也不属于穗岁康的保障范围。因治疗需要的检验检查费用属于穗岁康保障范围。

（4）住院时候有社保，出院的时候社保停了，那穗岁康就无法结算。

穗岁康住院3万几没得报销

以穗岁康22版为例，参保人住院后，符合其保障范围内的住院医疗费用，如住院和门特医疗费用、住院合规药品费用和检验检查费用等，可以在出院时在结算窗口用社保结算报销时。

同时使用穗岁康22版一站式报销，若是不符合一站式报销的穗岁康保障范围内的医疗费用，可在“穗岁康”公众号或承保保险公司公众号线上提交相关报销材料影像资料，保险公司审核通过后，即可进行报销。

产品具体报销内容、规则如下：

1、住院和门特基本医疗费用报销：在保险期间内，被保险人在指定医疗机构住院、门诊特定病种治疗所产生的基本医疗费用，经医保结算、扣除1.8万免赔额后，可报销剩余自费部分的80%，最高可报销100万元。

2、门诊药品费用报销：被保险人在保险期间内，于指定的医疗机构进行门诊特定病种、普通门诊急诊治疗，确因病情而需要产生的合规药品费用，最高可报销30万元。

3、住院合规药品费用和检验检查费用报销：在保险期间内，被保险人因住院所产生的合规药品费用、检验检查费用，保险公司对于该类费用，扣除1.8万元免赔额后，报销剩余自费部分的70%，最高可报销100万。

4、指定病种筛查费用报销：对于所指定的病种，进行筛查所产生少于100元的费用，可报销80%，没有免赔额的限制，报销额度为100元。

5、特殊医疗耗材费用报销：在保险期间内，在指定医疗机构、指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用，可报销70%。

穗岁康保险报销流程

用户可前往广岁康指定的指定医疗机构，清算总结用户的治疗费用。符合指定机构报销条件的，可以一次性结算。但值得注意的是，购买广岁康保险的用户只能到指定的医疗机构就医，否则无法报销。穗岁康保险不予报销1.被保险人必须与其他医疗保险一起使用穗岁康，否则即使购买，也不在报销范围内；2.被保险人的医疗行为与医疗保险规定不符；3.被保险人就医项目不在医疗保险保障范围内；4.具有教学研究特点的医疗救治活动产生的医疗费用；5.各种非治疗疾病产生的检查费用；6.境外就医费用；七、无相关法律规定的费用。穗岁康保险相关信息用户可以在第三方平台上搜索官方平台账的官方平台账号，然后购买穗岁康保险。穗岁康保险购买成本低，不会给用户带来很大的压力负担，主要保障广州市民的医疗。

有公费医疗还需要买穗岁康吗

拓展补充,穗岁康不予报销的情形如下,1.被保险人在保险期间停止参加广州市社会医疗保险或广州市其他医疗保障的,在停止享受社会医疗保险待遇或广州市其他医疗保障待遇期间发生的医疗费用,不纳入“穗岁康"报销范围。2.被保险人不按广州市社会医疗保险有关规定就医发生的医疗费用(含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊特定病种的医疗费用等),“"穗岁康"不予支付。3.当次手术或住院社会医疗保险整体不予报销的情形,如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥,治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙,配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用,"穗岁康"不予支付。4.非疾病治疗项目类,如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用,"穗岁康"不予支付。5.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费,鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用),各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用,“穗岁康"不予支付。希望我的回答对您有帮助!感谢,

穗岁康住院期间,医院外药房自购药物不能报销?

能报销。医保目录外的药品费用，属于住院合规药品的、减去免赔额1.6万后，可以报销70%。“穗岁康”是广州市医疗保障局指导的一款普惠型商业补充健康保险，由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家共同承保。

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