今天给大家分享关于重疾险理赔查几年病史的知识，我们以下面6个关于重疾险理赔查几年病史的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

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重疾险理赔查几年病史

重疾险理赔查几年病史是没有具体年限规定的。

重疾险出险后，保险公司会要求填写授权书，用于授权保险公司调查各类健康档案，其中就包括门诊记录、病历、体检档案等，档案的保存时间不同的机构有不同的规定，一般有记录的保险公司就可以查到。

拓展资料：

一、两年不可抗辩条款存在的意义是什么呢

1、保护投保人利益。

避免一些因疏忽大意而导致未如实告知的情况。只要过了两年不可抗辩期，保险公司没有提出异议的话，那么将来不得以此为拒赔理由了

2、也防止恶意骗保行为。

如果故意不如实告知，那就是带病投保，恶意骗保了。恶意骗保都够得上欺诈罪，《保险法》不得凌驾《宪法》之上。所以买保险不要存在侥幸心理，一定如实告知。

二、什么样的理赔案件会被查？

什么样的理赔案件会被保险公司查？肯定不会是每一个案子都要被调查，但是可以总结一些经验。

1.极短期内出险

1月份买的保险，2月份刚过观察期就要理赔这种，肯定要被调查的。刚买过保险，一两年以内的出险，尤其是重疾险，肯定会被调查，就是调查深度不同而已。

2.大额出险

大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多，保险公司肯定要持谨慎态度，万一是骗保呢，所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查，有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。

3.提交的病历上有明显未告知既往病史

理赔报案的时候要提交资料，病历、出入院小结一般是必须要提供的。经常看到有些病历上面写着，7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。

4.多家保险公司同时出险

⑴保险公司看似很多，其实圈子就那么大，一些有明显疑点的案子，各家公司的核赔人员会拉到一起，讨论下，这个人在你们公司有没有出险。

⑵从险种来说，调查最多的应该是意外险。就是让调查员去了解一下事情经过，怎么受伤的，或者怎么发生的意外，再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外。

保险法中规定投保两年后如有重大疾病涉及理赔查以往病历吗

会查的, 只要涉及到大额的理赔不管几年保险公司都会去查既往病史的

我猜你想问的应该是保险合同中两年的不可抗辩吧,

这个不可抗辩用白话讲的意思就是保险公司知道你有重大疾病的病史或者不符合重大疾病的承保要求, 但是保险公司仍然同意你的投保申请, 这种情况下两年之后保险公司就不能以你既往病史的原因拒绝理赔, 但前提的是你能提供保险公司知道你有既往病史还同意你承包的证据

我想问一下保险公司理赔时候会去医院查记录吗？是查门诊病历还是别的？ 门诊病历保险公司会查吗？

会。是查门诊病历，门诊病历保险公司会查。

一般来说门诊以及住院都是必须使用身份证/社保卡，只要输入身份证号码，就诊医院的系统马上能调取资料出来。如果门诊以及住院发生过社保报销，社保局也是有记录。

如果保险公司委托第三方调查，会先从居住地医院、社保局开始调查，然后到户籍地的医院、社保局调查。对投保重疾险是没有多大的影响，更何况已经痊愈了。最保守的方法是去医院做一个检查，投保的时候说明清楚已经痊愈了。

扩展资料：

注意事项：

保险索赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。

一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。

如果被保险人有公费医疗，单位和社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单，并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

参考资料来源：百度百科-保险理赔

参考资料来源：人民网-补偿型医疗险理赔难 监管给出三大“暖心提示”

参考资料来源：百度百科-病历

答疑 | 保险公司是如何查病史的？有些病不说行不行？

我已经买了两年了，有甲状腺结节没告知，以后出险了也会赔吧？保险公司怎么查？ 医保卡帮奶奶在家附近药店买过降压药，保险公司怎么能查到？ 孩子感冒做过B超，报告丢了，投保时保险公司能去查一下吗？ ...... 诸如此类的问题很多。统一解答一下： 1、买保险的时候保险公司不会查 它列了一张健康告知问卷，主要问你几大类问题： 过去1年/2年/5年体检有没有异常？ 过去有没有住过院、做过手术？ 有没有得过高血压、肝炎、甲减甲亢之类的慢性病？ 有没有因为某种疾病长期服药？ ....... 你如实告知，全部满足就能投保，有部分不满足或不确定走“智能核保”，选出相应的疾病或异常，再回答几个问题，保险公司会给出核保结论：正常投保、拒保、除外、加费等。 这全部过程基于保险法中的“最大诚信原则”，参与保险行为的双方当事人要向对方充分而准确地告知和保险相关的重要事实，不隐瞒、不欺骗，这是合同订立的基础和前提。 健康告知环节，默认投保人遵循了“最大诚信原则”，将真实情况都如实告知了，保险公司不会调查，它没有那个人力、物力、财力、时间，对每个保单都做深入调查，且保险法保护了这方面的权利： 保险法第十六条：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 所有的健康险合同里都有对如实告知的规定： 2、理赔环节可能会查 到了理赔环节就不一样了，保险公司要赔钱了，对于有问题的保单，它会不惜钱财、时间翻个底朝天。 并不是所有的赔案都会被调查，保险公司接到理赔资料后简单核查，没问题就直接赔了。有4种情况容易被调查： 1.极短期出险：保险刚过了30天等待期，马上查出癌症，这种肯定会被调查的，“带病投保”的嫌疑太大了。 2.大额出险：赔款在50万及以上的保单，保险公司会启动调查。 3.提交的病历上有明显未告知病史：理赔报案要提供病历、出院小结等资料，上面如果出现“有过肾病”、“头晕两年”、“3年前做过手术”、“几年前体检就不舒服”等异常，很容易触发“未如实告知”。你买保险时就有异常了，当初没如实告诉我们呀，是不是故意带病投保，嫌疑大大的！这就是为什么提醒大家，看病的时候一定不要给自己“加戏”，被医生写到病历上，理赔时容易引发纠纷。 4.多家保险公司同时出险：这种疑点太大了，被调查很容易理解。三、保险公司会调查什么？ 一旦发现有疑点，保险公司会深入调查，方向包括：你的社保就诊记录、体检机构体检记录、购药记录、之前的理赔记录等等，保险公司都能查到，医疗机构也会配合调查。可能有人问了：凭什么保险公司可以随便查我的信息？ 因为你投保的时候已经授权了，仔细看保险合同，都会有类似表述： 本人同意，保险公司及其合作第三方合法的从任何单位、组织和个人获取本人相关的资料和证明，作为审核投保、处理理赔及提供与保险有关其他服务的依据。 表述可能不太一样，但都一个意思，就是理赔时你需要配合调查。 某重疾险条款中明确规定“配合调查”： 写在最后： 买保险时大家一定要如实告知，不确定的走人工核保，等保险公司给出明确结论后再投保，不要留下一丁点理赔隐患。有的不告知可能不会影响理赔，但出险时被保险公司质疑调查一段时间，也挺影响心情的不是？特别是当家庭正陷入困境时！

一些保险公司在买保险不查你的病例，到理赔就查出你的病例，这是为什么？

买保险时，保险公司与我们有关的工作有两项：一是核保，二是核赔。

下面告诉你，保险公司到底是怎么查到你的病史的。

一、核保

首先要明白一点，保险公司并没有“在投保时不查验我们的病史“。

相反，在投保前，保险公司已经做了一系列的核保和限制条件。比如重疾险和医疗险通过“健康告知”，了解客户是否曾经住院、是否存在健康风险的异常情况、是否曾出险理赔等，从而把不符合投保要求的病史情况排除出去，控制承保风险。

为什么不在投保前对每个人详细地核查病史？

原因很简单，贵。

如果对每一个有投保意向的客户都来一次全方位病史信息大调查，那成本无疑非常高，这部分成本最终也只能反映到你交的保费里。

而如果改成出险调查，不是每个投保人都会出险，也不是每个人都会骗保，这就大大降低了调查的客户量，省钱又省力。

二、核赔

既然是出险调查，那么保险公司查病史的手段有哪些？

(1)社保就医记录

社保就医记录是最直接、最好查的方式。

社保就医记录包括医保就医记录、工伤保险报销记录、政府福利类的医疗保障报销记录等记录。

医保卡记录着我们的个人身份、缴费明细、账户余额和消费情况等详细信息，并包含了我们就医的医院、病症、用药、日期，还有在药店买药的消费记录，简直是行走的病历本。

使用医保卡进行买药、看病、门诊或住院等医疗记录都会保留，默认为本人的病史。

所以也提醒大家，医保卡千万不要外借。

(2)医院就诊、体检机构检查记录

保险公司也可以通过调取我们医院的就诊病历来查询，并且，保险公司和不少体检机构也有合作，调取体检记录轻轻松松。

根据国家卫生计委的要求，病历和医嘱意见等都有统一的书写规范，所以我们看病时的病情描述、确诊结果、治疗用药过程，都有明明白白的记录。

根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条：

保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的，但要提供几项证明材料，得经过患者本人同意的法定证明材料。

至于这个本人同意的证明资料，后面会说。

(3)同业公司理赔记录

2018年6月，根据银保监的规定，所有保单信息会被统一记录在一个系统里，保险公司可以查到我们身份下的过往理赔、拒保、投保信息。

各家保险公司之间也可以进行交流，通过个人身份证来查询是否曾经是否理赔。

如果过往理赔的事项和现在出险报案的事情不相关，就没什么关系。但如果过往已经理赔过，和现在事件相关，保险公司就需要审慎一点了。

(4)委托第三方公司调查

当遇到棘手的案件，或一些小保险公司还可以外包、委托专业的调查机构、公估公司甚至侦探机构，把我们查个底朝天。

保险公司的调查权限哪里来？

在我们投保的时候其实已经有相关的授权条款：

而授权的保险公司可以通过我们的身份证信息等个人资料向医疗机构、社保中心、保险公司查询就医记录。

总结

曾经某保险公司的理赔人员跟我们交流的时候说过，保险公司最久可以查到30年前的病历。

不要怀疑保险公司能不能查到你的病史，只要他想，能把你看得透透的。如今的大数据时代，查病史只会变得更简单。

在你质问保险公司为什么出险了才去调查病史的时候，反问一下自己：在买保险前，保险公司要求你如实回答的健康告知，你做到了吗？再次强调，要想保险顺利理赔，一定要如实告知。

你知道保险公司怎么“调查病史”吗？一文带你读懂保险公司的“理赔调查”！

很多人都觉得投保容易理赔难，非常担心保险公司会无缘无故拒赔。事实上，保险公司的核赔部门都是在做足了充分的调查，掌握了关键的证据后，才做出拒赔结论的。那么在人身险的理赔中，保险公司都会调查什么呢？是如何查到以往的病史资料呢？

今天我和大家聊一聊理赔调查那些事。

1.理赔时，哪些情况会严格调查

之前，写了很多关于带病投保的文章，一直在强调如实告知的重要性。但到底是如实告知还是隐瞒病史，完全取决于大家的诚信。

就算有朋友隐瞒了自己的健康情况而投保，保险公司也不会立即去调查其医疗资料。

每天都有大量的人买保险，投保时不调查医疗记录是国际惯例做法，这样做可以节约保险公司成本，设计出保费更优的产品，又能提高用户体验，让消费者方便快捷投保，实现双赢。

除了上面的原因之外，另有一个规定也是保险公司不必调查客户的原因：

保险法16条规定：投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费。

但由于自主选择性较大，难免会给一些不诚信的投保人钻了空子。所以在出险申请理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。如果碰到以下4种情况，保险公司会格外警惕：

1.1理赔金额高

保险公司对于赔付金额比较高的案件，会高度警惕，并且会采取特案特办的方式处理。还会从财务负债情况去着手核查客户的投保动机。

1.2投保时间太集中

如果一个人之前从来不买保险，突然在短时间购买了多份高额保险，尤其是带有身故责任的保险，那么，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机，并且，各家保险公司也会互相通知。

1.3投保不久就申请理赔

投保没多久就申请理赔，特别是刚过等待期就来理赔的案件，保险公司需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。

1.4理赔频率过于频繁

医疗险存在高频低损的特征，如果是在保险期间频繁理赔，甚至存在医疗滥用的情况下，保险公司在理赔时对于此类情况也一定会特别关注，防止骗保的问题发生。

总的来说就是，保险公司的核赔有着认真严肃的审核及复核过程，每个案件赔付与否，保险公司都会给出充分的理由。

2.保险公司是如何进行调查的

目前来说，根据每个案子的实际情况，保险公司可以通过以下渠道调查就医记录等个人信息：

我们着重讲一下保险公司主要的三种调查途径：

2.1医保就诊记录

通过医保卡来获取被保人的就医记录已成为保险公司最主要的调查途径。医保卡详细记录了住院、门诊、药房购药等信息，可以被认为是持有人的既往病史依据。

另外，远虑君也严肃提醒大家，自己的医保卡不要随意借给他人使用。医保卡上如果有和重疾有关联（如高血压）的购药记录，可能将成为核保和理赔的隐患。

2.2医疗机构就诊记录

有些朋友会想，那我不用医保卡看病的话是不是就没记录可查了？

当然不是。医保记录≠就医记录。

医疗责任都是可以追溯的。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。

一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范，除了有客户基本信息、病程记录，还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录。

而且，我国现在已经实施了电子病历，门诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。这些病例详细记录了病人的信息，而且记录相互印证，往往牵一发而动全身。这就进一步制约了骗保。

之前有过一个医生隐瞒既往症，其妻子是保险公司的代理人，两人通过窜改病历，在十余家保险公司投保几百万重疾险，试图骗保，但最后还是在几家保险公司、公安经侦和医师协会的联合调查下，使案件水落石出。

况且在未来，医疗记录是完全可以“永久性”储存的。

还要强调的是，这里所说的“医疗机构”包括所有国家允许开设的综合性医院、专科医院、社区医院、乡镇卫生所（站）、妇幼保健站等，并非“小”就不包括。

2.3同业理赔记录

其实，各家保险公司调查人员之间都互通有无，通过身份证就可检索出被保人过往的理赔记录，这也是常用到的办法。

除了上面说的这几种调查通道以外，保险公司还可能会把理赔调查托付给相关的外包调查评估公司，这类外包公司有包括但不限于医院、体检中心、疾控中心、卫生局、社保局、同行等人脉关系网，通过这些途径和方式，基本上都能做到对每起理赔案件的真实核查，杜绝骗保。有人可能会较真，我的就医记录作为个人隐私，没有经过我的同意，保险公司有资格查吗？其实在我们投保时，已经授予了保险公司这个权利，只是你并没有注意到这些细节：

通过授权文字，我们也可以看出来，保险公司调查取证的范围没有限定，只要是能提供相关证据的地方，都是保险公司调查取证的范围。

3.理赔调查案例还原

通过一个真实案例——刚过等待期就出险，带大家一起还原保险公司理赔调查的全过程，回放如下：

投保人是杭州某药企员工，投保50万重疾险刚过90天等待期，就向保险公司提交了乳腺癌确诊的病历报告，并申请理赔。

保险公司调查过程：

保险公司去浙一医院调取病历，发现半年前被保人左乳有肿块，拒绝住院；

在市四医院调取病历，发现其在投保前有做过B超检查，记录显示左乳占位。

保险公司随后派理赔人员与客户进行面访，客户自述在两年前洗澡的时候，突然发现乳房肿块，去医院有过检查但未治疗。理赔人员随即到其所在公司，试图调取历年的体检报告，但被告知客户从未参加过公司体检。最后，理赔人员排查附近医院、卫生服务站、社区医院、计生所，并走访居委会妇联主任等。

经过以上实地理赔勘察，保险公司认定客户在投保时隐瞒病史，且保单生效刚过半年，并未过不可抗辩期，做出解约拒赔的理赔结论。

这种就是典型的刚过等待期就申请理赔的案例，在调查时，保险公司会动用一切渠道去核实投保前的就医情况。随着全国医保的联网，今后就诊记录也将更容易查到，所以做好如实告知还是非常有必要的。

4.保险公司如何做好风险管控

前文我们提到，保险公司不在投保前做调查的原因，但其实，在投保前保险公司并非完全没有管控。

以往保险公司会采用健康询问、核保等手段进行风险识别，另外还会对投保保额特别高的客户做部分调查，比如要求做指定的体检项目，提交财务证明等，也会设置一些免赔额类似的操作。

而对于未如实告知的部分及欺诈风险，这时保险公司一般都会采用大数据风控系统，把较大的风险提前排除在外。

4.1什么是风控系统

风控系统是根据健康、职业、行为、财务、征信等多个维度来综合评分，不合要求的就会被拦截，无法投保。有点类似银行贷款时的资格审查，先评估你的学历、工作、房车等情况，最后决定是否放贷以及房贷金额。

风控系统就像是道闸门，嵌入保险公司和客户之间，通过对被保人的大数据筛选，分析出潜在风险。

以光大为例，它的风控系统主要从健康数据、就医行为、互联网行为、保险理赔数据四个维度来给出综合评分：评分有异常，系统就会自动拒保。

那这些评估数据都是从哪来的呢？

一方面，保险公司内部有一套非正式的高危信息共享渠道。比如某人短期内在多家公司购买多份意外险，或者过去有骗保嫌疑，那么他的资料很快就会被同步给其他保险公司。

另一方面，科技巨头阿里云、腾讯云、百度云等，也都会提供风险控制服务。

我们不知道这些互联网平台收集了哪些数据，也不知道他们会怎样使用我们的数据。但总的来说，我们的生活越来越没隐私可言了。

4.2被“风控”了怎么办

目前现有的大数据风控系统并不是特别成熟，难免会出现“误伤”的现象。

比如最近就有很多朋友问我：在投保一款产品时，明明职业范围、健康告知等条件都符合，却被告知没有通过风控审核，不能投保。

可能你本身并没什么大问题，但保险公司风控模型的拦截条件设置的宽泛了一点，或者采集的数据出现了一些问题，最后就莫名其妙被拦截了。那此时就建议：

①可以直接换一家公司投保。大数据风控和智能核保类似，不会留下拒保记录；

②提起申诉。目前就个别产品已放开风控规则申诉绿色通道，如果被风控拦截，可申请申诉。

总之，大数据风控的运用，最直接的影响就是保险越来越难买。

但从长远看，最终的受益者还是我们消费者本身，因为大数据降低了骗保或带病投保的逆选择成本，那么相对的，我们普通消费者就不用再为逆选择成本买单，保险的整体费率可能也就会降下来。

以上就是保险公司理赔调查的内容了。在我看来，买保险就是为了获得一份保障，而不是带着恶意骗保的目的。只有如实告知，心怀诚信，遵守规则，才能避免理赔纠纷；一旦出现风险，也能快速拿到理赔款，真正用于救急。

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