今天给大家分享关于惠民保险的赔偿范围是什么的知识，我们以下面6个关于惠民保险的赔偿范围是什么的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

本文目录

惠民保险的赔偿范围是怎样的

一、惠民保险

“惠民保”保障责任一般为社保范围内的住院医疗费用，是由统筹和大病医疗等支付后剩余的个人自付部分，加上十几种重特大疾病特药。具体会根据不同城市有所差异。

惠民保险是医保的良好补充，各地推出的不同惠民保险产品提供的保险责任有不同，需以具体产品条款约定为准，且注意免赔额、报销比例、保额等限制。

二、各地惠民保险的赔偿标准

以重庆市惠民保险渝惠保为例，保障范围包括100万医保内住院及特病门诊医疗、100万15种特定恶性肿瘤药品费用，免赔额各2万，报销比例为80%。

以南京惠民保险提供医保范围内住院及门诊特殊疾病、居民大病药品设有2万元的免赔额，在基本医保范围内的住院费用，个人自付2万元以上部分的100%报销，报销额度最高可以达到100万元。

根据资料显示可知，从住院报销的情况来看，参保人数占比75.68%的城乡居民，其住院医疗保险自费比例达40.70%，远高于职工医保24.4%的个人负担比例。

从医疗机构来看，等级越高自费比例越高，一级及以下、二级、三级的实际自负比例分别为30.1%、35.9%、46.5%。

三、报销限制情况

1.理赔条件限制

一般情况，投保前已经得过的重大疾病或罕见病，多数惠民保都不保，比如 “北京京惠保投保前已经患有恶性肿瘤、肾功能不全等 5 类疾病，那就不能报销。

2.理赔时间限制

多数惠民保的生效时间都是固定的，比如统一在下个月1日生效。在产品生效前，发生的住院医疗费，都不能报销。

3.理赔范围限制

绝大多数惠民保只报销目录内的住院医疗费，少部分能报销目录外的费用，

4.理赔金额限制

惠民保的免赔额较高，大多是2万，而且必须是社保内、自己掏的钱超过2万，惠民保才能报销

昆明惠民保险的赔偿范围

昆明惠民保险的赔偿范围包括了医疗保险。

在医疗保险方面，昆明惠民保险可以为参保人提供住院医疗、门诊医疗、特殊疾病治疗等方面的保障。

如果参保人在医疗过程中发生了意外或者疾病，昆明惠民保险可以为其提供相应的赔偿。昆明惠民保险的赔偿范围还包括了意外伤害保险。在意外伤害保险方面，昆明惠民保险可以为参保人提供意外伤害医疗、残疾赔偿、身故赔偿等方面的保障。

常州惠民保险的赔偿范围

常州惠民保险的赔偿范围

具体信息如下：

责任一：基本医保保障范围内保障责任。包括医保范围内住院医疗费用和门诊特定病医疗费用以及使用国家谈判药品目录内的符合常州本地双通道管理的药品费用，经过基本医保报销后个人自付的费用。

责任二：基本医保保障范围外保障责任。包括医保报销政策范围外住院医疗费用和门诊特定病医疗费用个人自费的合理医疗费用。

责任三：重特大疾病保障责任。对经上述两项保障后个人负担医疗费用(包括免赔额费用在内的自付和自费总费用)予以再赔付。

责任四：意外伤害门急诊医疗费用保障责任。参保人因遭受意外伤害在门诊、急诊治疗产生的符合规定的医保范围内的费用，经基本医保报销后的个人承担部分给予保障。

责任五：特定自费药品保障责任。包括35种特定药品费用(其中罕见病用药6种)，经相关保障后仍由个人承担的费用。

责任六：质子重离子治疗及CAR-T治疗药品专项保障责任。对参保人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内(上海质子重离子医院)接受质子、重离子治疗的费用，以及参保人购买符合规定的CAR-T治疗药品费用给予保障。保险责任生效日期2023年1月1日0时，保险责任终止日期2023年12月31日24时。

免赔额是什么意思？

免赔额类似于基本医保的“起付线”。指在纳入“常州惠民保”赔付的金额中予以免赔的额度，也就是说，免赔额以下的医疗费用，由投保人或被保险人自行承担，本产品不予赔付。

上年度未理赔的参保人员责任一免赔额降低至13000元，13000-15000元的部分报销比例为50%，可报销的费用增加了！

针对重特大疾病再保障，“常州惠民保”限制病种吗？

“常州惠民保”的重特大疾病再保障责任，对“重特大疾病”的认定是以费用为标准的，不论患何种疾病。

买惠民保的好处有哪些？

买惠民保的好处有：

1、没有年龄要求，惠民保险的投保年龄是没有限制的，无论是刚出生的孩子，还是高龄老人，如超过60岁的老人都可以买，相比之下，商业医疗险的投保年龄是超过了60岁的很难有合适的产品。解决了最需要保障的高龄老人的医疗费问题。

2、没有职业限制，惠民保险的职业范围涵盖广泛，包括了5类、6类的高危职业，毕竟高危职业投保商业险大部分是有限制的，因此惠民保险覆盖了这类群体，可以提供良好的保障支持。

3、没有健康告知，得过病的人可以投保，这点是商业保险所没有的，有的惠民保对既往症人群没有限制，可投保也可以赔付，如癌症病人可以投保，也可以按照惠民保规定的既往症人群报销比例进行赔付。

4、保费便宜，惠民保险的保费便宜，基本上是老少同价，也就是说老人和孩子投保都是一样的保费，而不像商业医疗险年龄越小保费越高，年龄越大也是保费高。

5、保障责任有针对性，惠民保险除了基本的住院医疗保障外，有的产品是包含特药保障，这类主要是用于针对恶性肿瘤和罕见病的，毕竟癌症治疗的开销大头基本就是花在这上面的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第一条 为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

惠民保的保障内容

惠民保险保障范围主要包括有住院医疗保障、特药保障、健康管理服务。

具体分析如下：

住院医疗保障：对于医疗保险目录中的住院费用，该补偿比例为70%；然而，我们应该注意的是，这是我们使用医疗保险报销后的价格，然后取消两千的免赔额，而且它没有过去的症状，在这项安全措施中，有百万的配额；特药保障：惠民特殊药品责任的15种特殊药品报销比例为60%，同时应取消20000件医疗保险报销和免赔额，上述两个免赔额是公开的；健康管理服务：本产品的13项健康管理服务，包括治疗前、治疗中和治疗后服务，2022年，惠民保险还增加了7项医疗保健服务、药品折扣、特殊药品报销等福利；惠民保险是地方政府在基本医疗保险的基础上与保险公司合作发行的补充医疗保险，由地方政府牵头解决住院费用和药品费用昂贵的问题。惠民保险可以在医疗保险的基础上报销两次，包括住院费用和巨额自费药品费用。惠民保险具有购买门槛低、性价比高、保险金额大的特点。购买本保险不受年龄、职位和身体状况的限制，只要是当地基本医疗保险的被保险人可以参加保险。惠民对接基本医疗保险，为被保险人提供方便快捷的一站式“保险保障医疗”。

法律依据

《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》

一、发挥市场作用服务民生保障

（一）保险公司开展定制医疗保险业务，应遵循商业健康保险经营规律，实行市场化运作，按照持续经营和风险可控原则，科学合理制定保障方案。

（二）保险公司开展定制医疗保险业务，应因地制宜，保障方案体现地域特征，契合当地群众实际医疗保障需求。鼓励将医保目录外医疗费用、健康管理服务纳入保障范围。

惠民保理赔有哪些保障内容？

沪惠保理赔范围包括：

1.住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；

2.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；

3.质子重离子医疗保障，最高可报销30万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%。

沪惠保理赔标准是什么?

【1】在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的，在结算时使用的是上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的，必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。

【2】如果使用的药物是特定的高额药物费用，保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡，在上海市指定医院就诊即可申请理赔。

【3】保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。

需要注意的是，特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。总的来说，沪惠保理赔标准如上述内容所述。其中未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。

沪惠保”具有“门槛低、保障高、覆盖面广”的特点。是目前国内少有的集“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，为上海基本医保参保人量身定制，真正做到了“一城一策”。

潍坊惠民保报销范围

潍坊惠民保报销范围如下：

1、惠民保险的赔偿范围主要包括住院医疗费用和特定高额药品费用；

2、住院医疗费用即保险期间内，被保险人在指定医院住院所产生的医疗费用，在当地社保报销范围内外，应由其个人自付的部分；

3、特定高额药品费用即保险期间内，被保险人在指定医院就医后，在指定医院或指定药店内购买符合约定药品目录支付范围内使用的高额特定药品费用；

4、“惠民保”衔接基本医保，为参保人提供便捷的一站式“保险保障和全流程健康服务”。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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