惠民保险报销方法有哪些(惠民保险主要保什么疾病)
今天给大家分享关于惠民保险报销方法有哪些的知识,我们以下面6个关于惠民保险报销方法有哪些的观点进行解释,如果能碰巧解决你现在面临的问题,别忘了关注本站!
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惠民保怎么理赔
部分地区的惠民保可以由参保人直接在出院时带着医保卡同时在大厅窗口进行抵扣结算。省去了我们自己携带资料去保险公司报销的中间环节。
如果是无法在医院直接办理报销的,可以出院后携带看病的相关资料去保险公司的线上官网或者线下营业厅进行报销。惠民保险是一款区域性的保险保障产品,不同的城市出售的惠民宝也不同。
如何报销惠民保险
1保险人需联系保险公司,提交报销申请;2.保险公司将通知被保险人提前准备的一些材料。被保险人提交材料后,保险公司将审批材料;3.保险公司审批后,将按照保险规定的报销比例向被保险人支付一定的保险金。需要注意的是,不同地区惠民保险的报销比例不同,实际上应根据个人购买惠民保险的要求进行。用户购买保险时,惠民保险将注明报销比例。以上是如何报销惠民保险的相关内容。惠民保险相关介绍惠民保险可以报销被保险人的住院医疗费用和特殊巨额药品费用。两项费用的总免赔额为2万元,然后按特定比例报销。一般报销80%,年度总报销额不得超过100万元。惠民保险的被保险人不需要进行常规体检,也可以在生病时购买。但是,在报销过程中,因既往疾病产生的医疗费用不予赔偿,其他疾病的赔偿在保证期内不会受到影响。本文主要写的是惠民保险如何报销相关知识点,内容仅作参考。
惠民医保如何报销
市面上有200多款惠民保险产品,理赔方法有三种,即直接结算、公众号理赔、线下申请,具体如下:
1.直接结算:比如被保险人在医保定点医疗机构发生的惠民保险保障范围内的医保内内外医疗费用,可在出院后,直接在医疗机构的结算窗口进行报销结算。一般是先用基本医保报销,然后再直接在基本医保结算系统中用惠民保险报销结算。
2.公众号理赔:惠民保险一般都有提供公众号,比如上海沪惠保的公众号为“沪惠保”、长沙惠民保的公众号为“长沙惠民保”、安徽皖惠保的公众号为“皖惠保”等。被保险人可直接在公众号的菜单栏看到理赔申请入口,进入后选择需要申请报销理赔的板块进入,根据页面要求上传报销理赔的影像材料,等审核通过后,保险公司会予以报销。
不过若是申请特定高额药品费用报销,那么审核通过后,一般会有服务专员联系被保险人,由被保险人自行选择“到店自取”或“送药上门”。如果选择“到店自取”,则服务专员会和被保险人确定领取地址并发送领药凭证,被保险人携带好处方、领药凭证等前往指定药品取药,取药后只需要支付惠民保险不予报销部分的药品费用即可;如果选择的是“送药上门”,则服务专员会和被保险人确定送药上门的相关信息并发送领药凭证,被保险人在收到药品的时候提交相关材料即可。
以沪惠保为例,可在“沪惠保”公众号申请理赔,具体流程如下:
1.进入“沪惠保”公众号;
在微信上搜索并进入“沪惠保”公众号。
2.点击“理赔申请入口”;
在菜单栏点击“理赔申请”后即可看到“理赔申请入口”,点击进入,选择需要报销的业务板块,按照页面要求上传影像报销材料后提交即可。
3.线下申请:被保险人可自行携带好报销材料前往惠民保险承保保险公司的任一线下服务网点办理报销手续即可。
惠民保险理赔所需要资料:
不同的惠民保险所需的报销材料可能有所差异,具体还以保险公司要求为准,此处仅供参考:
1.基本材料:被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,则需要同时提供法定监护人的身份证件、关系证明)、受益人身份证、银行卡复印件;
2.医疗费用报销:医保结算单、医疗费用收费票据、出院记录或出院小结、费用明细清单、所能提供的与确认保险事故的性质/原因等有关的其它证明和资料;
3.高额药品费用理赔:指定医院门诊挂号收费票据、购买特定高额药品收费票据、门诊病历、住院病历、出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)、病理诊断报告、指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方、免疫组化、基因检测报告。
深圳惠民保怎么报销
深圳惠民保分为一站式结算和零星报销两种模式。
一站式结算:
参保人在深圳市内外定点医疗机构住院,所使用的医疗费用属于“深圳惠民保” 保障范围内,可在出院时实现一站式刷社保卡结算,无需另行申请理赔;
零星报销:
对于不满足“一站式”结算的情形,且符合“深圳惠民保”保险责任的医疗费用由“深圳惠民保”零星理赔。由申请人通过“深圳惠民保”公众号进行线上提交规定的证明和资料申请零星理赔,经审核结算后,属于“深圳惠民保”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。
2023年深圳惠民保报销额度:
不同的保障责任,报销额度不同。
责任一:医保目录内费用保障,年度免赔1.6万,报销比例是80%,年度最高赔付额度120万。
责任二:住院自费合规药品和检验检查费用保障,年度免赔额是1.6万,报销比例是70%,最高赔付额度是120万;
责任三:门诊合规药品费用保险金,年度免赔是4万,报销比例是50%,最高额度是50万。
责任四:罕见病自费药品费用保障,年度免赔是1.6万,连续3年以上参保报销比例是70%,连续参保2年以上是60%,参保1年或不足1年的是报销50%,年度最高赔付额是50万。
责任五:港澳药械通费用保障,免赔是4万,赔付比例50%,最高报销额是50万。
综上所述,深圳惠民保的报销,要根据自身选择的方法来报销。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
_参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
潍坊惠民保报销范围
根据查询律说律答网显示,潍坊惠民保报销范围如下:
1.保险期间内,参保人因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的,符合基本医疗保险支付范围并经过基本医疗保险等待遇补偿后的个人自付部分(不含基本医疗保险起付标准内部分和异地就医首先自付部分)。
2.实行分段赔付,个人负担费用扣除免赔额1.8万元,累计10万元(含)以下的,赔付比例为65%;10万元至50万元(含)的部分,赔付比例为80%;50万元以上的部分,赔付比例为95%,赔付限额为150万元。
惠民保险报销方法:首先需要投保人联系保险公司,提交报销申请;保险公司会告知投保人需要准备的一些资料,用户提交资料之后,保险会对资料进行审核;保险公司审核通过之后就会按照保险规定的报销比例向投保人给付一定的保险金额。
龙江惠民保如何报销
保障生效后,如因特殊情况无法实现“一站式”报销时,为方便被保险人快捷理赔,可通过“龙江惠民保”微信公众号申请线上理赔。待保障生效,保单承保完成后,即可开放线上理赔端口。
理赔流程:
1、关注“龙江惠民保”微信公众号,通过公众号线上理赔入口申请理赔,根据提示上传理赔影像材料;
3、线上审核后,对于需要提交纸质材料的,可根据公众号指引进行理赔材料递交;
4、支付赔款至指定账户。
异地就医报销注意事项:
1、对被保险人办理了基本医疗保险省外异地转诊转院或发生异地急诊,在省外异地定点医疗机构(仅限中国大陆境内的二级及以上基本医疗保险定点医院)就医,经基本医疗保险结算后属于本保险责任范围的医疗费用,按照各项责任约定赔付比例相应下调10个百分点进行赔付(既往症人群下调5个百分点);
2、对被保险人非急诊或未按规定办理异地转诊转院的,在省外异地定点医疗机构就医,经基本医疗保险结算后属于本保险责任范围的医疗费用,按照各项责任约定赔付比例相应下调20个百分点进行赔付(既往症人群下调10个百分点)。
注:
1、被保险人在每次特药申请前,均在“龙江惠民保”公众号平台提出理赔申请;
2、“龙江惠民保”的保障期限是2023年1月1日0时至2023年12月31日24时,保障2023年一整年。在保障时间内,被保险人产生的符合保障范围的费用经基本医疗保险结算后才可以报销。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度;
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合;
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
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