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枣惠保怎么报销（达惠保怎么报销）

2024-12-24 08:32:50阅读：作者：霸王别姬保险

今天给大家分享关于枣惠保怎么报销的知识，我们以下面6个关于枣惠保怎么报销的观点进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站！

本文目录

法律分析：

枣惠保只有投保人在符合保险范围内的情况下才可以申请报销，并且该保险还是有一定的免赔额的，也就意味着用户在医保报销之后剩余的费用还要扣除掉免赔额的部分才能按比例报销。枣惠保的报销内容包括了四个方面，分别是住院医保统筹范围内费用保障、住院医保统筹范围外费用保障、门诊特定高额药品(特药)费用保障、罕见病药品费用保障，前三个保障的免赔额为1.5万元，最后一个保障的免赔额为1万元。

具体的报销内容包括了以下：

1、住院医保统筹范围内费用保障：保险金额100万，免赔额1.5万，大于免赔额至10万(含)报销比例为20%，10万以上报销比例为80%。

2、住院医保统筹范围外费用保障：保险金额100万，免赔额1.5万，大于免赔额至10万(含)报销比例为20%，10万以上报销比例为80%。

3、门诊特定高额药品(特药)费用保障：保险金额100万，免赔额1.5万，按照60%比例进行报销。

4、罕见病药品费用保障：保险金额100万，免赔额1万，按照60%比例进行报销。

只有在保障范围内产生的医疗费用才可以向枣惠保来申请报销。在报销的时候需要准备好相关的医疗费用清单、凭证等资料。

枣惠保”由枣庄市医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会枣庄监管分局监督，保险公司进行商业运作、与基本医保相衔接的地方定制型补充医疗保险。

为深入贯彻落实中共中央、国务院和省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的意见》，完善多层次医疗保障体系，不断提高枣庄市参保群众医疗保障水平，由中国太平洋人寿保险股份有限公司枣庄中心支公司及多家保险公司联合承保，全联保险经纪有限公司提供平台服务的“枣惠保”项目正式上线。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

枣惠保在什么情况下能报销

枣惠保保险范围有住院医保、定点医疗机构保障、门诊特定高额药品保障、罕见病药品保障。

1.住院医疗保险指的是在保险期内，医疗费用的保险基本医疗保险政策范围内住院期间在指定医疗机构的医疗保险应当补偿部分由被保险人承担的约定比例后通过基本医疗保险报销,重大疾病保险,扶贫优惠保险及其他报销(不含乙类自费部分)。

2.“枣惠宝”的实行，是在国家医疗保险制度的基础轿拆上，通过全面的医疗改革和制度完善的结果，建立了全民的商业补充医疗保险制度，可以有效延伸医疗保险链条，重点保障基本医疗保险政策范围内和医疗保险目录外被保险人的高额费用，同时，未纳入基本医疗保险报销范围的治疗恶性肿瘤的昂贵而有效的特种药品，以及罕见病所需的特种药品，被答仿纳入赔付理赔范围。

拓展资料

枣惠保险的作用和相关政策

1.“枣惠保险”项目具有利民、低门槛、高保险金额的优势。它不限制健康状况，对重大疾病特别有利。只要枣庄市参保的基本医疗保险符合购买条件，项目覆盖枣庄市五区一市。作为枣庄市民的专属福利，“枣惠保险”紧扣市民的需求，提供全方位的保障，呈现出三大特色

2.枣惠保险为了确保治疗的公益性运作。突出制度的公益性，提高的保费将最大限度地惠及大多数重病和高负担群体。建立健全成本核算、成本控制和损失率控制机制，提高运营效率、服务水平和管理质量，有效降低运营成本。商业保险承包商清帆纤应自愿参与保险。坚持政府鼓励、鼓励、企业自负、群众自愿参保的原则。建立基于市场机制的科学、合理、稳定的定价机制，加强保险精算，将价格与保险责任挂钩，动态调整保费，不断提高产品的性价比。

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枣惠保在什么情况下能报销

枣惠保理赔范围是怎么样的？

枣惠保理赔范围很简单，就是保医保目录内外住院 + 罕见药物 + 门诊特定高额药品保障四项保障，但是理赔方式有 2 类：

1、医保目录内外住院费用：

（1）一站式理赔：“枣惠保”结算平台与蔽圆枣庄医保结算系统实现直联，2022 年°再枣庄市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算；

（2）零星式理赔：如果没有实现一站式理赔的，可以参保人可携带理赔相关材料至枣庄市各区（市）市民中心医保窗口配吵申请理赔，具体可以参考枣惠保微信公众号 – 附件 1。

2、罕见药物 + 门诊特定高额药：

需要申请，处方开具药品应属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过一个月，需要专科医生审核，也是实现一站式理赔。

二、99 元枣惠保都保什么病？

这款产品除了保任何疾病，但是有以下 2 个小细节需要额外注意，是不保的：

（1）枣惠保责任除外的条款，如境外就医，由第三人承保，由工伤保险、生育保险中扣除的等，这款产品一律不承担报销责任；

（2）既往症人群少部分报销：是指投保开放日前经医保部门认定备案为门诊慢性病并享受门诊慢性病待遇的人群、满足投保开放日前三个年度内，享受过职工大额、职工大病、居民大病报销待遇的人群外，其他人群投保都属于正常人群投保。

关于枣惠保理赔范围，99 元枣惠保都保什么病的内容分析就介绍到这里了，希望对大家有一定帮助。

枣惠保花多少钱才能报销,

亲亲您好，枣惠保花3000才能报销一、医保报销范围并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围1.起付线、封顶线起付线:门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。封顶线:门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。封顶线不同地区不同级别医院也有区别。2.自付、自费自付:医保目录内无法报销部分。自费:医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。3.医保报销部分医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。以北京市为例:1.门诊费用下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。举个例子:张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为:(3000-800-1000)×90%=1080元张三需要支付1920元。张三生病住院(三级医院)，一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为:(20000-1300-8000-5000)×85%=5700元张三还需支付14300元。以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后，各地相继并轨，将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱，比职工医保便宜不少，所以待遇标准总体是低于职工医保的。职工医保可选定点医院更多，报销比例高，通常在70%-90%，报销额度上限为20-50万左右。而城乡居民医保报销比例低，大多在40%-70%，报销额度上限在10-20万左右。